MITOS Y REALIDADES SOBRE VARICELA

MITOS Y REALIDADES SOBRE VARICELA
Dr. Salomón Danón Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Pediatría

Que es la Varicela?
Es una enfermedad infectocontagiosa producida por un Virus llamado Varicela-Zoster por que produce estas 2 enfermedades, la Varicela y el Herpes Zoster o popularmente conocida como "culebrilla".
Es esta la época mas frecuente?
Si bien, la Varicela, es una enfermedad de fácil diagnostico clínico (no hace falta análisis, solo el ojo experimentado), no está bajo vigilancia del Ministerio de Salud y por lo tanto no se conoce las cifras de real incidencia de ésta enfermedad, pero es notorio el incremento de casos que se están produciendo en estos momentos con el consiguiente ausentismo escolar, coincidiendo con la descripciones de textos que dan un aumento de casos al finalizar el invierno y la primavera aunque se observan en todo el año.
Es una enfermedad de los niños?
Se calcula que al llegar a los 15 años, el 85 % de la población ya tuvo la enfermedad aunque muchos no recuerden haberla padecido ya que se puede tener la varicela sin que aparezcan los granitos característicos.
Es una enfermedad benigna?
La Varicela es una enfermedad benigna, pero con un importante grado potencial de complicaciones severas. Estas complicaciones son mayores en los mas pequeños, adultos y las personas inmunodeprimidas (con las defensas bajas).
Cómo se contagia?
Es altamente contagiosa, la más frecuente de la infancia. Se calcula que la tasa de ataque secundario (contagio de un caso a una persona susceptible por no haberla tenido) ronda el 90%.
Se adquiere el virus desde los líquidos de las vesículas (ampollitas) de la Varicela o del Herpes (recordemos que es el mismo virus) en forma directa o porque contaminó elementos como pañuelos, toallas, chupetes, etc. Otra forma es a través de las vías respiratorias (tos, estornudo, saliva).
Luego de un periodo llamado de incubación de aproximadamente 10-15 días, en los que no hay síntomas, comienza la enfermedad.
Desde los últimos 2 días de la incubación y hasta la aparición de costras, la persona puede contagiar.
Cuales son los síntomas?
Esta enfermedad puede producir fiebre o cursar sin ella, además de dolor de cabeza, pero lo mas característico es la erupción que comienza con una manchita, pasa a sobreelevarse como una picadura, posteriormente aparece una vesícula (ampollita) con un liquido clarito que se rompe dejando un pequeño orificio que se llena luego con una costra negra que al caerse dejara una marca que desaparece con el tiempo. Esta erupción se presenta en todo el cuerpo sin dejar lugar sin afectar (cabeza, genitales, pies, boca,etc.) y se dá la particularidad que se observa los distintos estadios simultáneamente.
Otro síntoma importante es que pica muchísimo y eso se manifiesta con molestias y dolor. La infección por rascado puede dejar cicatrices.
Cuánto tiempo dura la enfermedad?
Habitualmente todo pasa en 7 a 10 días, pero en los que tienen defensas bajas puede extenderse a 3 semanas. El virus, luego de la infección, permanece en el organismo escondido en ganglios sensoriales, pudiendo desencadenar años más tarde un Herpes Zóster conocido vulgarmente como "culebrilla especialmente en los ancianos.
Cuantas veces la puedo padecer?
Esta infección suele conferir inmunidad de por vida. En forma infrecuente, pueden darse casos de re-infecciones sintomáticas, es decir una persona puede padecer varicela en más de una oportunidad.
Estos casos pertenecen a quienes padecieron la enfermedad antes del año de vida.
Cual es el tratamiento?
Al ser una enfermedad virosica se debe hacer un tratamiento del síntoma en quienes no presenten complicaciones o factores de riesgo para las mismas. Usando como antifebril el medicamento indicado por el medico excepto las aspirinas o derivados que están contraindicados.
En algunos casos se puede ayudar a disminuir el rascado con algún medicamento.
Debe permanecer en reposo?
No es necesario el reposo ni una dieta especial, se debe permitir que el niño deambule normalmente evitando la tierra (por el riego de infección). Obviamente no debe tener contacto con otros niños que no han padecido la enfermedad, especialmente los que tienen bajas defensas, hasta que dejen de contagiar lo que incluye faltar a la escuela o guardería.
Se debe evitar el baño?
Este es un mito que ayudó a que los chicos se infecten y queden con cicatrices para siempre. Está científicamente comprobado que el baño evita el rascado y las infecciones de la piel, razón por la cual está muy recomendado. Se debe agregar el mantenimiento de uñas cortas y limpias.
Cuando debe volver a la escuela en niño con varicela?
Sabiendo que cuando se ha llenado de costras ya no contagia este es el momento para regresar a las actividades habituales. Aproximadamente 5 a 7 días.
Que pasa si la varicela no brota y se va para adentro?
La varicela puede brotar o no si es asintomática. Pero esa es una evolución natural de la enfermedad, que no se modifica con ningún tesito como se usaba antes.
Cuales son las complicaciones?
Las mas frecuentes en los menores de 5 años son las Infecciones de Piel y las Neumonías . A medida que tienen mayor edad pueden aparecer otro tipo de complicaciones, pero son mas raras como los casos de Cerebelitis, Encefalitis y Hepatitis.
Luego de los 15 años estas complicaciones vuelven a ser mas frecuentes y afectan los pulmones, habiendo muchas neumonías.
Que pasa con las embarazadas?
Si la mamá no ha tenido varicela y la contrajo en el primer trimestre puede transmitirla al feto y producir el Síndrome de Varicela Congénita con atrofias, poblemas de nervios (neuropatías) y alteraciones oculares, entre otras
En que otro momento es riesgoso en el embarazo?
Si la enfermedad materna se da entre los 5 días antes o dos después del parto, puede determinar un episodio muy grave para el recién nacido, con una alta tasa de mortalidad (30%). Es necesario administrar inmunoglobulina específica en forma preventiva al recién nacido y si adquiere la varicela se interna y se hace un tratamiento con un medicamento.
Existe alguna forma de prevenir la enfermedad?
Hace muchos años que hay una vacuna que contiene virus vivos atenuados que se puede colocar desde los 12 meses de edad.
Esa vacuna es gratuita?
Lamentablemente no está en nuestro Calendario Oficial (si de otros países) y se debe abonar limitando el acceso en nuestra población.
Cuándo se debe colocar la vacuna Antivaricela?
Debido a la presencia de anticuerpos protectores que la mamá que tuvo varicela en su vida, le pasa al niño duran 1 año, es que luego de ese momento se recomienda la vacuna.
Se puede colocar la Vacuna Antivaricela junto con las otras?
Actualmente se recomienda aplicar la vacuna de varicela simultáneamente con triple viral (sarampión paperas y rubéola)o en un tiempo mayor a 30 días posteriores. Esto se debe a que la efectividad de la vacuna de varicela disminuye cuando es administrada dentro de los 30 días de administrada la vacuna triple viral (sarampión, rubéola y paperas). En relación con las otras vacunas como DTP, Haemophilus y Hepatitis B, esto no ocurre por lo que su aplicación puede realizarse en cualquier momento.
Cuantas dosis hacen falta?
Desde los 12 meses y hasta los 12 años, se debe colocar 1 sola dosis, luego de los 13 años, son necesarias 2 dosis separadas de un mes cada una
Es eficaz la vacuna?
La vacuna es eficaz (se evita la enfermedad en el 80% y las formas graves en el 95%), segura (Solo demostrado una incidencia de efectos secundarios de 67/100.000 dosis, la mayoría de ellos leves) y costo beneficiosa
Si el niño está en contacto con alguien con varicela se puede vacunar?
Cuando un paciente con varicela toma contacto cercano con un individuo que no ha padecido la enfermedad (hogar, guardería, escuela, etc.) existe la posibilidad de prevenir la infección a través del uso post exposición de la vacuna. Esta medida es eficaz si se administra la vacuna a mayores de 1 año, dentro de los 3 primeros días del contacto.
Una persona vacunada puede transmitir la enfermedad?
Si bien existe el riesgo de transmisión, los casos en que esto ocurre son extremadamente raros. Así lo demuestran los datos de EEUU en donde se registraron sólo 3 casos en personas inmunocompetentes, en 15 millones de dosis administradas. Para el caso del Herpes Zoster esto es excepcional.
Cuanto tiempo dura la inmunidad?
Estudios Japoneses menciona una inmunidad mayor a 20 años y se confirma con estudios de USA, donde la vacuna tiene menos años
Se justifica gastar en esta vacuna?
Trabajos de importantes publicaciones (PIDJ , VACCINES) indican que si se considera los costos médicos directos, las perdidas laborales (los niños con varicela pierden una media de 5 a 6 días de colegio y los padres de 2 a 4 días de trabajo para cuidar a sus hijos), la vacunación universal supone un ahorro cinco veces mayor que la cantidad invertida.
Estudios nacionales realizados por el FUNCEI indican que con la vacuna de la varicela se evitaran:
630.000 casos anuales, 3.050 internaciones, 3.970.000 consultas medicas por año, suponiendo un ahorro de 2,6 dólares por cada dólar invertido.
Fuente:
·http://www.cdc.gov/nip/diseases/varicella
·Varicella Disease After Introduction of Varicella Vaccine in the United States, 1995-2000. JAMA, 2002; 287: 606-611.
· Análisis Farmacoenomico del Funcei .http://www.mja.com.au/public/issues/174_06_190301/heuchan/heuchan.html

HEPATITIS

HEPATITIS “A”: UNA ENFERMEDAD EVITABLE


1- HAY MUCHOS TIPOS DE HEPATITIS?
La HEPATITIS es la inflamación del hígado que puede ser causada por toxinas, bacteria, medicamentos, virus, etc.
Entre las causas virales, hay un grupo que se los denomina con letras y que van desde la A hasta la G (por el momento), con características diferentes en cuanto a la frecuencia, forma de contagio, gravedad y tratamiento.
2- CUÁL ES LA MAS FRECUENTE EN LA RIOJA?
Al igual que el resto del país, la HEPATITIS "A", es la que nos afecta en la casi totalidad de los casos, contándose a nuestra Provincia, como de alta endemicidad. Por el momento la B y la C, si bien crecen en numero, no constituye un problema para LA RIOJA, aunque debe esperarse mas casos de B.
3- REFIRIÉNDONOS EXCLUSIVAMENTE A LA HEPATITIS "A", QUE CARACTERISTICAS TIENE EL VIRUS ?
El virus de la HEPATITIS "A" es muy resistente al calor y al ácido, pudiendo permanecer varios meses en los objetos. Pero también, es sensible al Cloro (Lavandina) y se lo puede eliminar usando este producto.
4- COMO PUEDO ADQUIRIR LA ENFERMEDAD?
El Virus penetra por la boca a través de elementos (juguetes, lápices, cuadernos, etc.), alimentos, agua manos sucias y todo objeto contaminado con el virus que proviene de la materia fecal de una persona con Hepatitis que está en el periodo de contagio. Esta vía se denomina Fecal-Oral y es común a varias enfermedades como Cólera, Diarrea, Parasitosis,etc.
5- CUAL ES EL MOMENTO DE MAYOR CONTAGIO?
El paciente que está en el periodo de incubación de la Hepatitis, elimina el virus por la materia fecal desde 2 semanas antes de iniciar los síntomas y hasta 7 a 10 días de comenzado los mismo. Durante ese lapso, se transmite la enfermedad.
6- CUANTO SE TARDA EN EMPEZAR LA ENFERMEDAD?
Desde la adquisición del virus y hasta que empieza la enfermedad, pueden pasar de 15 a 45 días. Este periodo, se denomina Incubación y la persona permanece sin ningún síntomas, pero en las 2 ultimas semanas, ya está contagiando.
7- SE PUEDE ESTAR CON HEPATITIS Y NO TENER SINTOMAS?
Especialmente en los niños, la HEPATITIS, se presenta en forma Asintomatica, pasando totalmente inadvertida en mas del 60 % de los casos. Otras veces, simula un cuadro gripal, o presenta dolor abdominal y vómitos, confundiéndosela con una gastroenteritis o un simple "atracón" de comida. De cualquier manera, en estas circunstancia, se hace difícil el diagnostico y la enfermedad pasa, sin que nos enteremos. En pocos casos, si se presentan los síntomas típicos de la hepatitis.
8- CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA HEPATITIS?
Todas las hepatitis son indistinguibles entre si por los síntomas. Las manifestaciones clásicas incluyen:
Orina oscura
Materia fecal clara (color masilla)
Dolor de cabeza, especialmente en la frente
Dolor de panza, mas en la "boca del estomago" y el costado derecho.
Nauseas y Vómitos de alimentos y de bilis (verde-amarillento)
Falta de apetito, sensación de asco con la comida y rechazo a los alimentos.
Mal estado general con decaimiento.
La piel se torna color amarillento, más visible en la parte blanca (esclerotica) de los ojos.
9- PARA QUE SIRVEN LOS ANALISIS?
Con los análisis de sangre, se puede evaluar el daño estructural del hígado (Transaminasas), la función del hígado, el virus que la causó, el estado general, y se puede seguir la evolución de la enfermedad.
10- CUANTO TIEMPO DURA LA HEPATITIS?
La mayoría de las Hepatitis A, se resuelve espontáneamente entre las 3 y 4 semanas. Pero hay casos de 3 y hasta 6 meses, denominadas Hepatitis Prolongadas.
11- CUAL ES EL TRATAMIENTO DE UNA HEPATITIS?
Como casi todas las enfermedades virosicas, la hepatitis, debe recibir un tratamiento según los síntomas que padezca. Está comprobado que ni el reposo ni la dieta (en otra época, estricta y obligado), pueden cambiar la evolución de la enfermedad. En los primeros días, el estado del paciente autoimponen el reposo por el malestar general y la falta de fuerza. Por otra parte, las nauseas, vómitos y rechazo de los alimentos, condicionan una dieta liquida. Con el correr de los días, el paciente se siente mejor y ya puede realizar actividades habituales (excepto las violentas) y comer lo que desee. En los casos en que la hepatitis, comprometa en forma importante a la vesícula, se debe restringir un poco las grasas por un tiempo mayor. Tampoco se los debe aislar ni separar vasos y cubiertos ya que no hay contagio por saliva.
12- CUANDO PUEDE VOLVER A LA ESCUELA?
Como el periodo de contagio desaparece, luego de 10 días desde el comienzo de los síntomas, los niños con buena evolución, que no estén amarillos y análisis en mejoría, pueden regresar a la escuela porque el peligro de contagio, no existe, aún sin el alta por la enfermedad.
En el caso de la actividad física que implique cierta violencia, se debe esperar un poco ya que el hígado se encuentra mas "blando" y fuera de la protección que le dan las costillas al estar agrandado, con lo que los traumatismos, pueden dañarlo.
13- DESPUES DE UNA HEPATITIS, CUANDO PUEDE VOLVER A COMER CHOCOLATES, FRITURAS, ETC.?
Con una buena evolución y en la forma típica de Hepatitis A, no hay ninguna restricción dietética.
14- LA HEPATITIS ES UNA ENFERMEDAD BENIGNA?
La HEPATITIS "A", no lleva a una enfermedad crónica, ni a cirrosis, ni a cáncer de hígado como pueden hacerlo otras, pero un pequeño porcentaje (1 cada 1000) puede terminar en una Hepatitis Fulminante ó Autoinmune, que, a veces, concluye con un transplante de hígado o la muerte.
Si bien esta contingencia es porcentualmente baja, la cantidad de casos de Hepatitis A, hace que se la deba tomar como una enfermedad de cuidado.
15- DE QUE DEPENDE QUE UNA HEPATITIS SE COMPLIQUE?
Se desconoce la o las causas por la que un cuadro de Hepatitis A puede tener un mal desenlace, y se sabe, que ni el reposo, ni la dieta, ni medicamentos pueden modificar la evolución de la enfermedad. Los últimos datos refieren que la persona que tendrá una hepatitis complicada ya lo trae en sus genes y es poco lo que se puede hacer para evitarla.
16- HAY VACUNAS CONTRA LA HEPATITIS?
Desde hace varios años, se cuenta con una vacuna eficaz y segura contra esta enfermedad y que está incluida en algunos Calendarios Oficiales de algunos países (USA, ISRAEL, URUGUAY entre otros) y que este año se incorporó al nuestro, pero solamente para los niños que cumplen 1 año en el 2005, colocándose una sola dosis en vez de las 2 aconsejadas. Esta vacuna, se coloca por vía intramuscular en el brazo desde los 12 meses de edad y con 2 dosis separadas por 6 meses una de la otra, sin necesidad de revacunar.
17- CUALES SON LAS REACCIONES DE LA VACUNA?
En los pocos casos de reacciones, se observaron dolor en el sitio de la inyección que desapareció a las 48 hs y un leve dolor de cabeza. No están descriptas contraindicaciones y pueden ser colocadas, en sitios diferentes, con las otras vacunas del Calendario Oficial y/o una gammaglobulina. En la actualidad, se la puede encontrar, en una sola vacuna, junto a la Vacuna Anti Hepatitis B.
18- LAS GAMMAGLOBULINAS ME EVITAN LA ENFERMEDAD?
Las GAMMAGLOBULINAS, son defensas "prestadas" que ayudan a pasar el momento, transformando la enfermedad en algo leve, pero que no dejan inmunidad para siempre como el que la padeció o recibió la vacuna.
En el caso de la Hepatitis A, está indicada, con una dosis individual y especifica, a los convivientes domésticos, pero NO para todo un grado ó escuela.
19- ANTE LOS CASOS DE HEPATITIS, SE DEBEN CERRAR LAS ESCUELAS ?
NO HAY NINGUNA RAZON PARA CERRAR LAS ESCUELAS, ya que a la luz del conocimiento del periodo de incubación, los casos, mayoritarios, de enfermos asintomaticos y la vía de contagio, hacen absurda y perjudicial una medida como esta. Tampoco sirve desinfectar la escuela, solo que permanezcan limpios con lavandina los baños.
20- COMO SE PUEDE EVITAR LA HEPATITIS?
A medida más racional y justa, es dotar de agua potable, cloacas, servicio de higiene y manejo de basura a la población en general. Con ello se evita esta enfermedad, el cólera, las diarreas y las parasitosis. Pero, considerando las pésimas condiciones de salubridad de nuestra comunidad, y las pocas inversiones, en esta materia que los gobiernos están dispuestos a realizar, sumado al alto costo de la vacuna, debemos poner énfasis en enseñar a lavarse las manos exhaustivamente, antes de comer o cocinar y después de ir al baño ó cambiar los pañales de un niño. Usar la lavandina diluida para la higiene de los baños, especialmente en las escuelas. Tambien, en los baños de las escuelas debe haber elementos para que los chicos puedan lavarse bien las manos después de usar el baño. .Evitar las moscas y promover medidas educativas de higiene como el mejor habito para mantener la salud.


Dr. Salomón Danón
Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Pediatría